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2014年临床操作指导-新生儿常见症状的处理方法介绍

时间:2014-08-11 17:31来源:国家医学考试网 临床执业医师

新生儿常见症状的处理方法介绍:

一 、发热

1.了解母乳量及喂水量是否足够,入量不足者应加喂糖水并酌情补液,观察体温是否下降。

2.检查室温、暖箱温度或暖水袋温度是否太高,适当调整后,观察体温是否下降。

3.检查有无感染病灶,针对病情给予抗生素治疗。

二、呕吐

1.呕吐物为羊水或粘稠血性粘液者,一般停喂母乳1-2次,即可治愈,酌情输液。

2.喂养不当引起的呕吐,需调节喂乳方法、体位、乳量和时间。

3.喂奶后即吐,应考虑贲门松弛,在奶后注意抬高上半身,轻轻拍背,排出胃内空气。

4.经上述处理仍不好转者,应检查有无消化道畸形,如食道闭锁、幽门肥大、小肠狭窄或闭锁及胎粪性腹膜炎等,应与小儿内、外科医师共同处理。

三、尿布疹

1.选用柔软的尿布,勤更换。每次大便后用温水清洗臀部,保持皮肤干燥、清洁,涂抹10%鞣酸软膏。

2.皮肤出现红斑者,涂油后暴露干燥即可。

3.皮肤出现水泡、糜烂或脓疮者,用抗生素软膏涂抹,并用红外线灯照射。

四、皮肤感染(脓疱疮及皮下坏疽)

1.隔离患儿。

2.停止沐浴,只擦洗面及臀部,感染局部皮肤用75%乙醇擦拭后涂抗生素软膏。

3.成熟脓疱用针刺破涂1%甲紫溶液;皮下坏疽有波动者,切开引流。

4.脓液送细菌培养及药敏试验。

5.根据病情选用细菌敏感的抗生素。

五、发绀

1.青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等体温较低部位的周围性发绀,保暖后即可改善。

2.全身性发绀伴有呼吸困难者,应考虑有羊水吸入,奶或呕吐物呛入,并立即用吸管将其吸出,并给氧。疑有肺炎者给予抗生素治疗。

3.未成熟儿出现全身性发绀,怀疑肺不张及呼吸窘迫综合征者,应正压给氧,并进一步明确诊断。

4.手术产儿出现发绀并呼吸困难或抽搐等,应考虑有颅内出血并作相应处理。

5.全身性发绀并有心脏阳性体征者,应进一步除外先天性心脏畸形、膈疝或气管食管瘘等,与有关科室共同诊治。

六、黄疽

1.生理性黄疸,多在生后2-4d出现,约1周后消失。

2.低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其他容易发生高胆红素血症的高危新生儿,应及早在产后严密观察黄疸发展情况,并监测血清胆红素,酌情予以光疗。

3.生后24h内出现的黄疸,首先考虑母婴血型不合所致新生儿溶血病,应查血型及Rh因子,明确诊断及时治疗。若为Rh因子不合,须立即换血治疗。

4.母乳喂养者奶量不足所致的黄疸,应酌情加奶。黄疸较重,黄疸指数超过204μmol/L(12mg/L),应予光疗及消黄灵注射液。

5.生理性黄疸不退或退而复现,并有低热、呕吐、腹胀、肝脾肿大、大便淡黄或带血者,应考虑新生儿肝炎综合征或胆道阻塞及感染,应与儿科医师共同处理。

七、惊厥

1.了解分娩史,检查有无颅内出血、肺炎、败血症,核黄疸,低血钙或低血糖等,针对原发病进行治疗。

2.注意惊厥发生时间,全身性或局部抽搐,呕吐物性状,呼吸困难程度,肝脾是否肿大等。

3.检验血常规、出血、凝血时间。必要时查血糖、血钙,摄胸片,作腰椎穿刺,检查压力与脑脊液。

4.首先行抗惊厥治疗。

(1)保持呼吸道通畅,吸氧。

(2)药物治疗:①苯巴比妥钠10-20mg/kg肌内或静脉注射。以后3-7mg/(kg·d)维持。②安定0.1-0.3mg/(kg·次),静脉慢推,黄疸时禁用。③水合氯醛50mg/(kg·次),口服或灌肠。

5.病因不明确者

(1)20%葡萄糖液10-15ml静注,抽搐停止者,可能为低血糖症所致。

(2)10%葡萄糖酸钙2ml/(kg/次)加10%葡萄糖液等量缓慢静注,如能止惊,说明有低血钙症。

(3)2%-3%硫酸镁2-6ml/kg缓慢静推,若能止惊,则为低血镁症。

(4)维生素B6 50mg静注后止惊,说明维生素B6缺乏症。

(5)用20%甘露醇0.25-0.5g/kg,静推,或地塞米松0.15-0.25mg/kg,静推,改善脑缺氧所致脑水肿。

6.抗惊厥同时明确病因,并予治疗。

7.加强护理

(1)密切观察病情变化,注意体温、呼吸、心率的变化,注意神志变化及早期轻微抽动或呼吸暂停。注意面色、瞳孔大小及囟门情况。

(2)保持呼吸道通畅与吸氧。

(3)为防止呕吐物吸入气道内,必要时行鼻饲或输液,维持入量。

(4)严格执行药名与剂量的核对,防止误用。

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