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2017年临床执业医师考试完整模拟试题(第十套)

时间:2017-04-24 08:20来源:国家医学考试网 临床执业医师

   1.男性,42岁。大量饮酒8小时后出现上腹痛,弯腰体位可减轻。左上腹压痛。最可能的诊断是

  A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃肠炎D.急性胃炎E.急性肠梗阻

  2.门静脉高压症最危险的并发症是

  A.肝昏迷B.白细胞、血小板减少症C.顽固性腹腔积液D.食管、胃底静脉曲张破裂出血E.黄疸

  3.男性,45岁。间断上腹痛3年,加重2个月,胃镜检查发现胃角切迹溃疡,幽门螺杆菌阳性,其治疗方案首选

  A.黏膜保护剂治疗,6周复查胃镜B.质子泵阻滞剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜

  C.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗,6周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗,2周复查胃镜

  E.H受体拮抗剂治疗,6周复查胃镜

  4.女,38岁。肝硬化腹水患者,1周来低热,腹部隐痛,腹水明显增多,血白细胞11×10/L,中性粒细胞0.80,查体时应重点注意的体征是

  A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性

  5.肝硬化代偿期可出现

  A.出血倾向和贫血B.腹水C.食道静脉曲张D.肝脏缩小E.脾脏肿大

  6.胆囊结石临床表现各异,主要取决于

  A.结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染B.结石的大小及部位,嵌顿与否C.进油腻食物后

  D.体位的改变或静卧状态E.结石嵌于胆囊颈部

  7.胃酸多、餐后腹痛、呕宿食,最可能的诊断是

  A.胃小弯溃疡B.十二指肠微球部溃疡C.幽门管溃疡D.糜烂性胃炎E.Zollinger-Ellison综合征

  8.消化性溃疡并发大出血时

  A.面色苍白,尿少,血压下降B.恶心呕吐,反酸C.餐后上腹疼痛,呕吐量大,含隔夜宿食

  D.腹痛失去节律性,大便隐血试验持续阳性E.突然全腹剧痛,腹肌紧张,肝浊音界消失

  9.急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

  A.输液、输血维持有效血容量B.纠正代谢性酸中毒C.静脉滴入大量抗生素D.胆道减压引流手术

  E.急诊行胆囊切除术

  10.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是

  A.X线钡餐检查B.腹部B超C.胃镜检查D.腹腔镜检查+活检

  11.肠结核的好发部位是

  A.空肠B.回肠C.回盲部D.横结肠E.十二指肠

  12.男性,62岁。急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中,尿量逐渐减少,无尿2日,出现气促、全身水肿、血压180/92mmHg,心率120次/分,听诊闻及两肺下布满细湿啰音,查血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前应采取的最有效治疗手段是

  A.口服甘露醇或硫酸镁导泻B.控制入液量,停止补钾C.及时紧急透析D.袢利尿剂静脉注射

  E.静脉甘露醇利尿

  13.乳果糖对于肝性脑病的治疗作用是

  A.消除诱因B.减少氨的形成和吸收C.降低血氨、促进氨的代谢清除D.抑制假神经递质的形成

  E.抑制肠道细菌过度生长

  14.影响肝硬化患者出血倾向的原因不包括

  A.毛细血管脆性增加B.维生素A缺乏C.维生素E缺乏D.凝血因子合成障碍E.血小板质和量异常

  15.服毒后的洗胃处理,下列哪项不正确

  A.一般在服毒后6小时内洗胃有效B.超过6小时多数洗胃已无必要

  C.吞服强腐蚀性毒物者,不宜洗胃D.惊厥患者不宜插管洗胃

  E.昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎,洗胃应慎重

  16.患者女,25岁,昨晚吃剩饭一碗,当时发生上腹痛,持续恶心、呕吐。体温36.5℃,上腹部压痛,肠鸣音活跃。白细胞总数、分类及粪常规正常,首先考虑

  A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃溃疡D.胆囊炎E.胃神经官能症

  17.男性,26岁。反复上腹痛4年,常子秋冬季时加重,饥饿时加重,餐后可缓解。该患者最可能的诊断是

  A.胃癌B.十二指肠溃疡C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃溃疡

  18.门静脉高压症的主要原因是

  A.门静脉炎B.肝静脉阻塞C.肝硬变D.门静脉干血栓E.多囊肝

  19.患者男,32岁,经常周期性上腹痛3年,空腹发作,夜间加重,进食可缓解,服西咪替丁可止痛,最可能的诊断为

  A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠壅积症

  20.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

  A.门脉增宽B.睥大C.腹水D.食道静脉曲张E.痔核形成

  21.梗阻性黄疸时,BUS显示胆总管和肝内胆管均不扩张,为明确诊断应选择哪项检查

  A.放射性核素胰腺扫描B.低张性十二指肠造影C.PTCD.ERCPE.CT

  22.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是

  A.庆大霉素B.甲硝唑C.柳氮磺胺吡啶D.硫唑嘌呤E.痢特灵

  23.慢性萎缩性胃体胃炎治疗中,下列哪一项错误

  A.口服抗生素B.稀盐酸C.VitBD.FeSOE.H受体拮抗剂

  24.门静脉高压症病人,实行分流术.哪一项是正确的

  A.病人有明显黄疸B.血清白蛋白低于30g/L时C.适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人

  D.适用于严重腹腔积液病人E.术后不会再发生胃底、食管静脉曲张

  25.与幽门螺杆菌密切相关的疾病是

  A.十二指肠球溃疡B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.溃疡性结肠炎E.慢性胆囊炎

  26.一般不会引起血清淀粉酶升高的疾病是

  A.急性胰腺炎

  B.肠梗阻

  C.慢性肝炎

  D.胆结石

  E.消化性溃疡穿孔

  27.发病24小时后的急性胰腺炎其实验室诊断主要依据是

  A.总数及分类B.血清淀粉酶C.血清脂肪酶D.血CaE.尿淀粉酶

  28.女,35岁。有胆囊结石病史8年。1d前出现左上腹剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,但无发热,无血尿,无黄疸,为明确诊断,首选的实验室检查是

  A.大便常规和隐血试验B.血清转氨酶C.尿常规D.血清淀粉酶E.上消化道钡餐透视

  29.肝性脑病的脑性毒物中,下列哪项不正确

  A.氨B.芳香族氨基酸C.γ-氨基丁酸D.蛋氨酸的代谢产物-硫醇E.中链脂肪酸

  30.关于A型胃炎,下列哪项是正确的

  A.较常见B.大多数由幽门螺杆菌感染引起C.病变主要累及胃体和胃底D.发病与遗传因素无关

  E.最终不易导致恶性贫血

  31.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是

  A.甲胎蛋白测定B.癌胚抗原测定C.超声波检查D.CT检查E.腹部平片

  32.胰腺外分泌每日为

  A.200~400mlB.750~1500mlC.400~600mlD.<300mlE.>1500ml

  33.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是

  A.腹水B.肝性脑病C.血清白蛋白D.凝血酶原时间E.血清电解质

  34.男性,40岁。反复上腹痛5年余,平卧时加重,弯腰可减轻。查体:上腹部轻压痛,X线腹部摄片左上腹部钙化,可能的诊断为

  A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.慢性十二指肠球炎D.慢性胰腺炎E.慢性肝炎

  35.在复合性溃疡中,胃溃疡的发生是由于

  A.幽门松弛,十二指肠液反流B.幽门排空障碍引起胃窦部滞留及胃泌素分泌增加C.壁细胞总数增加

  D.神经系统、内分泌系统功能紊乱E.遗传因素

  36.结核性腹膜炎的抗结核治疗,下列哪项不正确

  A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者,病变不易控制

  C.一般用3至4种药物联合强化治疗

  D.继发于体内其他结核病的病人,临床多选用以往未用或少用药物

  E.有血行播散或严重结核毒性症状者,可短期加用肾上腺糖皮质激素

  37.为明确诊断应首先选择的检查是

  A.上消化道钡剂造影B.腹部超声C.立位腹部X线平片D.卧位腹部X线平片E.胃镜

  38.关于慢性胃窦炎,不正确的是

  A.消化道症状多见B.可同时存在溃疡C.常有幽门螺杆菌感染D.引起恶性贫血

  E.血清壁细胞抗体多为阳性

  39.门静脉高压症引起上消化道大出血,紧急有效止血方法是

  A.输血B.静脉滴注垂体后叶素C.口服去甲肾上腺素D.三腔双囊管压迫止血E.静脉滴注善宁

  40.胰头癌最主要的症状是

  A.腹痛,腹部不适B.消瘦乏力C.黄疸D.消化不良、恶心、呕吐、厌食、腹泻E.呕血、黑便

  41.对鉴别上、下消化道出血有帮助的是

  A.大便隐血阳性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高

  42.基础胃酸分泌(BAO)为17mmol/h,最可能的诊断是

  A.胃小弯溃疡B.十二指肠微球部溃疡C.幽门管溃疡D.糜烂性胃炎E.Zollinger-Ellison综合征

  43.对诊断门脉高压最有价值的是

  A.腹水B.脾大C.肝大且质硬D.黄疸及下肢水肿E.食管吞钡X线检查

  44.诊断急性胰腺炎的重要依据是

  A.上腹部疼痛B.腹胀,排气排便停止C.肠鸣音减弱D.血清淀粉酶超过128温氏单位

  E.腹部X线平片

  45.急性胰腺炎患者。血清淀粉酶在发病后何时达高峰

  A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.72~96小时E.96小时以上

  46.溃疡性结肠炎腹痛的规律是

  A.腹痛→便意→便后缓解B.腹痛→进餐→缓解C.腹痛→便意→便后加剧D.腹痛多遍及全腹

  E.以上都不是

  47.急性胰腺炎发病急骤,主要症状为

  A.怕冷、发热B.恶心、呕吐C.腹部压痛及肌紧张D.剧烈上腹痛呈束带状向腰部放散

  E.腹胀和肠鸣音消失

  48.支链氨基酸对于肝性脑病的治疗作用是

  A.消除诱因B.减少氨的形成和吸收C.降低血氨、促进氨的代谢清除D.抑制假神经递质的形成

  E.抑制肠道细菌过度生长

  49.溃疡性结肠炎病变多位于

  A.回肠末端及升结肠B.升结肠C.降结肠D.全结肠E.直肠及乙状结肠

  50.胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是

  A.腹痛、呕吐、寒热B.腹痛、呕吐、黄疸C.腹痛、黄疸、腹泻D.腹痛、腹胀、昏迷

  E.腹痛、黄疸、寒热

  51.急性胰腺炎发病后血清淀粉酶值开始增高的时间

  A.3~12小时B.24~48小时C.2~3天D.4~5天E.>6天

  52.检测血、尿淀粉酶诊断急性胰腺炎下列不正确的是

  A.血清淀粉酶常在起病后6~8h开始升高B.尿淀粉酶常在起病后12~24h开始升高

  C.血清淀粉酶>500U(苏氏单位)有诊断意义D.血清淀粉酶升高幅度与病情严重程度一致

  E.消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症血清淀粉酶也可增高

  53.下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎

  A.结肠感染B.变态反应C.细胞免疫异常D.遗传E.过敏反应

  54.治疗结核性腹膜炎最重要的方法是

  A.大量抽腹水B.卧床休息,加强营养C.正规的抗结核化疗D.手术清除病灶

  E.腹腔内注入糖皮质激素

  55.女,28岁。因发热3d,食欲下降,厌油,恶心,乏力就诊。体温:38.5℃,血压:13/10kPa(100/80mmHg)。巩膜及皮肤黄染,右上腹压痛,肝在肋缘下2cm,轻度触痛。不予考虑检查的项目是

  A.ALTB.ASTC.血清胆红素测定D.血清蛋白质测定E.CK

  56.关于消化性溃疡的治疗,哪项是正确的

  A.为降低复发率,需长期服用质子泵抑制剂B.根除HP可以降低溃疡复发率

  C.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率D.只要内镜证实溃疡已经愈合,溃疡就不会复发

  E.有消化道出血的溃疡患者,必须长期维持治疗

  57.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为

  A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉

  58.胰腺体部癌的主要症状为

  A.乏力B.恶心C.饱胀感D.上腹痛常涉及腰背部E.消瘦

  59.门静脉高压症分流术后,门静肘压力下降最明显,同时肝性脑病发生率最高的术式是

  A.脾肾静脉分流术B.门腔静脉分流术C.脾腔静脉分流术D.肠系膜上、下腔静脉分流术

  E.下腔静脉与肠系膜上静脉之间"桥式"吻合术

  60.查体时发现肝浊音界消失可见子

  A.大量腹水B.右侧胸腔积液C.胃肠穿孔D.肝脓肿E.急性胆囊炎

  61.肝硬化失代偿期病人的下列检验中,哪项不正确

  A.凝血因子减少B.血红蛋白减低C.雄激素减少D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少

  62.女,34岁。下腹痛、腹泻、黏液血便6个月。贫血,红细胞沉降率30mm/h,钡灌肠检查左侧结肠缩短,结肠袋消失,呈铅管状。下列各例的诊断最可能是

  A.肠易激综合征B.肠结核C.Crohn病D.溃疡性结肠炎E.结肠癌

  63.胆道手术时,下述哪项不是胆总探查的指征

  A.胆总管、肝总管、肝胆管结石B.黄疸或黄疸病史C.胰头肿大,变硬D.胆总管增厚变粗

  E.胆囊积液

  64.停用麻醉安眠镇静药物对于肝性脑病治疗的作用是

  A.消除诱因B.减少氨的形成和吸收C.降低血氨、促进氨的代谢清除D.抑制假神经递质的形成

  E.抑制肠道细菌过度生长

  65.胰腺癌最好发的部位是

  A.胰腺头部B.胰腺体部C.胰腺尾部D.全胰腺E.异位胰腺

  66.能引起急性胰腺炎的药物是

  A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.葡萄糖酸钙D.糖皮质激素E.青霉素

  67.急性重型病毒性肝炎的病理变化特点是

  A.肝细胞广泛变性及点状坏死B.嗜酸性变及嗜酸性小体C.碎片状坏死D.广泛坏死

  E.桥接坏死

  68.溃疡性肠结核的主要表现是

  A.常腹痛、腹泻、大便呈糊样B.多并发急性穿孔C.常发生大出血D.常可扪及肿块

  E.多元结核中毒症状

  69.男,24岁。低热、右下腹痛、腹泻3个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。红细胞沉降率40mm/h,钡餐检查:回盲部黏膜粗乱,充盈不佳,呈跳跃征。下列各例的诊断最可能是

  A.肠易激综合征B.肠结核C.Crohn病D.溃疡性结肠炎E.结肠癌

  70.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用

  A.25%硫酸镁B.肥皂水C.生理盐水D.生理盐水加食醋E.乳果糖加水

  71.胃溃疡癌变时

  A.面色苍白,尿少,血压下降B.恶心呕吐,反酸C.餐后上腹疼痛,呕吐量大,含隔夜宿食

  D.腹痛失去节律性,大便隐血试验持续阳性E.突然全腹剧痛,腹肌紧张,肝浊音界消失

  72.正常人门静脉压力是

  A.5~10cmHOB.10~14cmHOC.13~24cmHOD.33~44cmHOE.43~55cmHO

  73.肝炎肝硬化病人出现血性腹水时应首先考虑并发

  A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.肝肾综合征D.原发性肝癌E.脾梗死

  74.下列关于结核性腹膜炎诊断的各项中错误的是

  A.有结核病史B.长期低热C.腹痛、腹胀伴腹水D.腹壁柔韧感可以确诊

  E.腹水检查结核分枝杆菌阳性率不高

  75.对肝炎后肝硬化的诊断,下列哪顶最有价值

  A.脾肿大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.超声波显示肝回声不均质

  E.食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损

  76.男,50岁。肝硬化病史3年,突然呕血约1000ml,继之神志恍惚,烦躁不安,为控制躁动可选用

  A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.苯巴比妥E.氯丙嗪

  77.关于应激性溃疡不正确的是

  A.多发生于胃,也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便

  D.可发生大出血E.可发生子十二指肠

  78.胃、十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

  A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血

  79.患者男,50岁,半年来反复出现腹泻,粪便糊样,时有腹泻和便秘交替。检查:轻度贫血貌,右下腹部可扪及肿块,胃肠X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损,考虑最不像哪个病

  A.结肠癌B.Crohn病C.血吸虫D.肠结核E.慢性溃疡性结肠炎

  80.胆囊动脉多源于

  A.肝左动脉B.肝固有动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.胃右动脉

  81.女性,51岁。间断上腹疼痛2年,疼痛发作与情绪、饮食有关。查体上腹部轻压痛。胃镜示:胃皱襞平坦,黏膜粗糙无光泽,黏膜下血管透见,此病例考虑诊断为

  A.急性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.消化性溃疡E.胃癌

  82.门静脉高压症大出血的特点是

  A.发生急,来势猛,迅速引起休克B.发生急,出血量不大C.右上腹绞痛后出现黑便

  D.剧烈呕吐,呕血及黑便E.只有黑便,无呕血

  83.该患者2小时前突发上腹部剧列疼痛,难以忍受。最可能发生了

  A.消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D.胆石症E.急性胰腺炎

  84.目前早期肝癌宜采用哪一种治疗为主

  A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除D.基因治疗E.免疫疗法

  85.门静脉高压症合并食管静脉曲张手术治疗最主要的目的是

  A.提高抵抗力B.防止肝癌发生C.减少腹腔积液D.预防上消化道出血E.防止肝功能衰竭

  86.胰腺癌最常见的首发症状是

  A.上腹痛和上腹饱胀不适B.黄疸C.消化道症状D.消瘦和乏力E.发热

  87.在确定急性上消化道出血的原因时不适合的检查是

  A.血常规B.肝肾功能C.腹部B超D.急诊X线钡剂照影检查E.急诊胃镜

  88.女,30岁。低热,右下腹痛,腹泻伴黏液便9个月。消瘦、贫血。右下腹压痛。红细胞沉降率34mm/h。钡餐检查:回肠末段有3段肠壁僵硬、狭窄,皱襞粗乱,有卵石样充盈缺损及线样征。下列各例的诊断最可能是

  A.肠易激综合征B.肠结核C.Crohn病D.溃疡性结肠炎E.结肠癌

  89.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是

  A.BUSB.ERCPC.口服法胆囊造影D.PTCE.十二指肠引流术

  90.女,38岁。肝硬化腹水患者,1周来低热,腹部隐痛,腹水明显增多,血白细胞11×10/L,中性粒细胞0.80,首先考虑的诊断是肝硬化合并

  A.肝肾综合征B.原发性肝癌C.门静脉血栓形成D.自发性腹膜炎E.急性胆囊炎

  91.诊断门静脉高压症最有意义的是

  A.脾大B.呕血或黑便C.腹腔积液D.肝功能障碍E.胃底食管静脉曲张

  92.男,45岁。反复出现上腹部节律性疼痛2年,加重3个月。X线钡餐检查示胃角龛影,直径2cm。制酸剂治疗8周病情无明显好转,进一步处理应予

  A.加大制酸剂用量B.反复大便隐血试验C.重复钡餐检查D.胃镜检查与活检E.手术治疗 。

  93.肝硬化腹水患者,应首选的利尿剂为

  A.甘露醇B.利尿酸钠C.双氢氯噻嗪D.安体舒通E.氨苯喋啶

  94.对消化性溃疡并发幽门梗阻最有诊断价值的临床表现的是

  A.进餐后上腹饱胀不适B.呕吐物量大C.呕吐物内含酸酵宿食D.呕吐物内无胆汁

  E.呕吐后症状可暂时缓解

  95.胆道蛔虫症治疗不恰当的是

  A.胆囊切除术B.针刺足三里C.解痉利胆驱虫D.胆总管探查取虫引流E.手术后驱虫治疗

  96.有关肝癌的临床表现,下列哪项不正确

  A.可完全不痛或仅轻微钝痛B.不会出现急腹症表现C.有时表现为膈抬高

  D.位于肋弓下的癌结节最易被触到E.有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音

  97.有明显胆汁反流的慢性胃炎患者,首选的治疗药物是

  A.多潘立酮(吗丁啉)B.肾上腺皮质激素C.硫糖铝D.甲硝唑E.奥美拉唑

  98.门静脉受阻时,首先出现

  A.交通支扩张B.腹腔积液C.呕血D.脾肿大E.肝肿大

  99.胆总管的血液供应主要来自

  A.肝固有动脉B.胆囊动脉C.胃十二指肠动脉D.肝右动脉E.肝左动脉

  100.女,38岁。肝硬化腹水患者,1周来低热,腹部隐痛,腹水明显增多,血白细胞11×10/L,中性粒细胞0.80,治疗措施中最重要的是

  A.限制水、钠摄入B.大剂量广谱抗生素C.应用利尿剂D.放腹水E.输白蛋白

  参考答案

  1:B 解题思路:急性胰腺炎典型腹痛多在大量饮酒后发病,左上腹痛向腰背部放散,弯腰抱膝可减轻,而急性胃炎、急性胃肠炎在中腹部不适,急性胆囊炎,在右上腹发生不适,急性肠梗阻多在中腹部不适并伴有肠型及胃蠕动波。

  2:D

  3:C 解题思路:凡有抗幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,不论是初发或复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除抗幽门螺杆菌治疗;常规胃溃疡质子泵阻滞剂治疗应为6~8周;该患者年龄45岁,溃疡部位在胃角(胃瘤好发部位)不能排除恶变可能。故选择抗幽门螺杆菌治疗+质子泵阻滞剂治疗,6周复查胃镜。

  4:D 解题思路:肝硬化患者抵抗力低下,常并发细菌感染,若为自发性腹膜炎,一般起病较急,腹痛、腹水迅速增长,腹水检查WBC数增加,以中性粒细胞为主,尤其是体检时有轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。

  5:E 解题思路:因为脾肿大、食管静脉曲张、腹水都是门脉高压症的表现,但在代偿期只有脾肿大,而食管静脉曲张、腹水在失代偿期才会出现。

  6:A

  7:C 解题思路:幽门管溃疡患者与球溃疡患者相似,胃酸一般增多,餐后上腹痛多见,抗酸药反映差,易出现幽门梗阻现象。

  8:A 解题思路:出现失血性休克的表现。

  9:D

  10:D 解题思路:腹腔镜检查+活检若见有假小叶形成,可确诊为肝硬化。

  11:C 解题思路:①含结核菌的肠内容物在回盲部停留的时间较长,结核菌有机会和肠黏膜密切接触,增加感染机会。②回盲部有丰富的淋巴组织,而结核菌容易侵犯淋巴组织,因此,回盲部成为肠结核好发部位。

  12:C 解题思路:急性重症胰腺炎时,75%可并发急性肾衰,死亡率高达80%,此时单独应用控制入液量、口服甘露醇或硫酸镁导泻、静脉应用袢利尿剂或静滴甘露醇利尿等方法效果不可靠,最有效的措施是紧急透析。

  13:B 解题思路:乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠腔呈酸性,从而减少氨的形成和吸收。

  14:B 解题思路:血小板质和量的异常,凝血因子合成障碍,毛细血管脆性增加,维生素K缺乏,均可影响肝硬化患者凝血功能致出血倾向,维生素A缺乏,可致夜盲,皮肤干燥脱屑,但不影响凝血功能。

  15:B 解题思路:中毒后清除胃肠道尚未吸收的毒物是治疗的一项重要环节。洗胃法和催吐法是清除胃内毒物常用的方法。洗胃应尽早进行,一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时,由于部分毒物仍滞留于胃内,多数仍有洗胃的必要。但吞服强腐蚀性毒物的患者,插胃管有可能引起穿孔,一般不宜进行洗胃。此外惊厥患者进行插管时,可能诱发惊厥,昏迷患者插胃管易导致吸入性肺炎,洗胃应慎重。

  16:A 解题思路:本例患者发病很急,有明确吃剩饭史,表现为胃部症状,不发烧,应首先考虑急性胃炎。而急性胰腺炎和胆囊炎可发病急,但常伴发热,白细胞计数增高,本例不支持。胃溃疡和胃神经官能症常有相应病史,本例未提及,故也不首先考虑。

  17:B 解题思路:十二指肠溃疡,腹痛特点为餐前空腹及夜间痛;胃溃疡腹痛特点为餐后疼痛;胃癌、浅表胃炎或萎缩性胃炎无规律或有规律也不如十二指肠溃疡、胃溃疡明显,故诊断十二指肠溃疡。

  18:C

  19:B 解题思路:本例患者有疼痛-进食-缓解规律,并伴夜间痛重,符合十二指肠球部溃疡症状,服西咪替丁可止痛更支持溃疡。而胃溃疡虽用西咪替丁可止痛,但呈进食后疼痛缓解规律,本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脱垂症和十二指肠壅积症均无此疼痛规律。

  20:D 解题思路:腹水、脾大是门脉高压的表现但非特征性;门脉增宽,无对照标准亦非特异;痔核形成虽属侧支循环建立与开放,但单纯肛管疾病,既可形成痔核;故惟有食管静脉曲张(侧支循环建立与开放)是门脉高压的特征性表现。

  21:D

  22:C 解题思路:柳氮磺胺吡啶口服后大部分到达结肠,经肠菌分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。该药适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。

  23:E 解题思路:慢性萎缩性胃炎、胃体胃炎属A型胃炎,因有大量G细胞丧失,故胃酸缺乏,不能用H受体拮抗剂。

  24:C

  25:A 解题思路:幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。根除幽门螺杆菌可促进溃疡的愈合和显著降低溃疡复发率。

  26:C 解题思路:除急性胰腺炎外,消化性溃疡穿孔,胆石症,肠梗阻等急腹症,可有血清淀粉酶增高,慢性肝炎无此改变。

  27:B

  28:D 解题思路:患者有胆道系统疾病,左上腹疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,首先考虑急性胰腺炎。首选的实验室检查是血清淀粉酶。

  29:E 解题思路:肝性脑病的发生目前认为是来自肠道的许多毒性代谢产物未被肝脏解毒和清除,经侧支循环进入人体循环,透过血脑屏障而致脑部,引起大脑功能紊乱。这些毒素包括氨、硫醇、短链脂肪酸,芳香族氨基酸的代谢产物(胺),γ-氨基丁酸等。中链脂肪酸不在这些毒素之列。

  30:C 解题思路:根据萎缩性胃炎发生的主要部位,结合免疫学改变,包括血清自身免疫试验和血清胃泌素的测定将萎缩性胃炎分为A、B两型。A型胃炎特点有:抗壁细胞抗体阳性,以胃底病变为主,血清胃泌素增高,可发生恶性贫血。本型在临床上较少见,与遗传素质有一定关系。B型胃炎大多数由幽门螺杆菌感染引起。

  31:D 解题思路:CT可显示直径>2cm的肿瘤。如结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影,对<1cm的肿瘤的检出率可达80%以上,因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

  32:B

  33:E 解题思路:腹水、肝性脑病是肝硬化失代偿期的表现及并发症,血清白蛋白及凝血酶原时间是反应肝功能的实验室指标,上述均与肝硬化预后有关,惟血清电解质与肝硬化关系不密切。

  34:D 解题思路:慢性胃炎,慢性胆囊炎,慢性十二指肠球炎及慢性肝炎以致腹部不适均无此特点,胰腺炎所致腹痛有平卧加重,弯腰减轻特点,且线腹平片左上腹钙化(胰腺钙化影)均提示慢性胰腺炎。

  35:B 解题思路:一些学者推测胃和十二指肠复合性溃疡的发病是十二指肠溃疡导致幽门梗阻,于是引起胃扩张和窦部刺激,从而造成胃泌素的释放,胃酸分泌过多和所谓继发性胃溃疡的形成。

  36:A 解题思路:结核性腹膜炎治疗的关键在于坚持进行早期、联合、适量、规则及全程抗结核化疗原则,同时应注意以下几点:①抗结核化学药物对本病的疗效一般比溃疡型肠结核略差,药物选择应有所加强;②结核性腹膜炎常继发于体内其他结核病,病人如已接受过抗结核化疗,可能耐药,故应做药敏试验选药。由于药敏试验需4~6周才有结果,往往采取未用过或少用的药物初步联合化疗;③有血行播散或严重结核毒性症状者,在用抗结核化疗药的同时,可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。

  37 :C 解题思路:如为消化道穿孔,立位腹部X线平片,可见膈下游离气体,其余检查无特征性改变。

  38:D 解题思路:慢性胃体胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起,抗壁细胞抗体,抗内因子抗体阳性,使维生素B吸收减少,致恶性贫血,而慢性胃窦炎多由幽门杆菌感染引起,非自身免疫病因,故不应产生恶性贫血。

  39:D 40:C

  41:A 解题思路:近年来免疫学检查法应用于隐血试验中,提高了隐血试验的特异性,所用抗体有两种,一种为抗人血红蛋白抗体,另一种为抗人红细胞基质,用后者可检出下消化道的出血,因上消化道出血经消化酶作用后,其红细胞基质已被消化殆尽。

  42:E 解题思路:基础胃酸分泌(BAO)>15mmol/h,最大胃酸分泌(MAO)>60mmol/h,BAO/MAO>60%,提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison综合征)

  43:E 解题思路:侧支循环的建立和开放对诊断门静脉高压有特征性意义。食管静脉曲张时食管吞钡X线检查显示食管虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。

  44:D 45:B

  46:A 解题思路:溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病,左下腹或下腹阵痛,而不是遍及全腹的腹痛,有明显的腹痛→便意→便后缓解的规律,而腹痛→进食→缓解见于溃疡病,腹痛→便意→便后加剧的规律少见,肯定不会见于溃疡性结肠炎。

  47:D

  48:D 解题思路:肝硬化失代偿的患者血中支链氨基酸减少,芳香族氨基酸增多,使假性神经递质生成增多,导致肝性脑病的发生。支链氨基酸可抑制假神经递质的形成

  49:E 解题思路:溃疡性结肠炎的病变位于大肠,呈连续性弥漫性分布。多数在直肠及乙状结肠,可以扩展到降结肠、横结肠,少数可以累及全结肠,但在国内较少见,偶尔可见涉及到回肠末端。

  50:E 51:A

  52:D 解题思路:血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的轻重。出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常,其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻等都可有血清淀粉酶增高。

  53:A 解题思路:关于溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确。研究发现,病人的循环淋巴细胞对自体或同种胎儿结肠上皮细胞有间接的细胞毒作用,系抗体依赖性细胞介导细胞毒作用,可因结肠上皮细胞和其相应抗体结合,激活K细胞释放淋巴因子,起杀伤作用,说明与细胞免疫异常有关。有资料研究表明本病活动期,在病变黏膜组织中的嗜酸性粒细胞、肥大细胞脱颗粒及血浆组织胺浓度增高,说明变态反应参与了本病的发病。经过系统的家系研究,显示本病血缘家族的发病率较高,有5%~15%患者的亲属患有本病,说明遗传因素在本病的发病占有一定地位。病理变化与临床表现和结肠感染性疾病(如细菌性痢疾等)相似,因此长期认为感染是本病的病因,但尚未找出致病的细菌、病毒或真菌。其在发病中的地位尚难肯定。目前认为如有感染存在,可能为本病所继发。

  54:C 解题思路:结核性腹膜炎治疗的关键是及早给予规律、全程抗结核化疗药物,以达到早日康复避免复发和防止并发症的目的。

  55:E 解题思路:考虑患者为病毒性肝炎。A、B、C、D均是检测肝功能的指标,仅CK是血清心肌酶指标,不是检测肝功能的指标。

  56:B 解题思路:大量临床研究肯定,成功根除Hp后溃疡复发率明显下降,用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率为50%~70%,,成功根除Hp后溃疡复发率可降至5%以下。

  57:B 58:D59:B

  60:C 解题思路:肝浊音界消失多由于肝表面覆有气体所致,是急性胃穿孔的一个重要征象。

  61:D 解题思路:肝硬化功能代偿期实验室检查结果基本正常或轻度异常。肝功能失代偿期血常规检查可有轻重不等的贫血,脾功能亢进时有白细胞和血小板减少;有黄疸时尿常规可出现胆红素尿,尿胆原增加;血ALT增高,白蛋白降低,球蛋白增高,凝血因子减少,凝血酶原时间延长;雄激素减少,雌激素增多,有时肾上腺糖皮质激素亦减少,继发醛固酮增多和抗利尿激素增多。

  62:D 解题思路:患者有腹痛、腹泻、黏液血便病史,结合钡灌肠检查所见可诊断溃疡性结肠炎,钡灌肠检查所见左侧结肠缩短,结肠袋消失,呈铅管状是溃疡性结肠炎特征性表现。

  63:E

  64:A 解题思路:麻醉安眠镇静药物可诱发和加重肝性脑病。

  65:A

  66:D 解题思路:已知糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑瞟岭等可能损伤胰腺组织,诱发急性胰腺炎,肾上腺素、去甲肾上腺素、糖酸钙及青霉素无此作用。

  67:D 解题思路:早期以严重的弥漫性肝细胞肿胀为主。小叶结构紊乱,小叶中有多数大小不等的坏死灶。继而发生广泛的坏死。肝窦充血,并有大量炎性细胞浸润。

  68:A 解题思路:溃疡性肠结核溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎,故出血机会较少。慢性发展过程中,病变肠处和附近肠外组织粘连,急性穿孔少见,主要表现为腹痛、腹泻及结核中毒症状。因溃疡型结核晚期发生慢性穿孔,右下腹常可扪及肿块,故常有人选D,但A是本题最优答案。

  69:B 解题思路:钡餐检查:回盲部黏膜粗乱,充盈不佳,呈跳跃征是肠结核特征性表现。

  70:B 解题思路:肥皂水呈碱性,促进氨的吸收,加重肝性脑病。

  71:D 解题思路:癌组织坏死脱落或(和)侵犯血管可引起出血,使大便隐血试验持续阳性

  72:C

  73:D 解题思路:肝炎肝硬化病人腹水为血性应高度怀疑癌变,宜作细胞学检查。

  74:D 解题思路:腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现,在血腹或腹膜癌的患者也可出现这一体征。故不能仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

  75:E 解题思路:食管钡餐检查下段有蚯蚓样充盈缺损,提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象,因而诊断肝硬化最有价值,而其他几项仅提示肝脏可能有病,无特异性诊断价值。

  76:A 解题思路:吗啡、哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪均可诱发或加重肝性脑病应禁用。地西泮(安定)可减量应用,为常用量的1/2或1/3,并减少给药次数。近年来的研究提示巴比妥类、苯二氮草类镇静剂能刺激CABA/BZ复合受体加重肝性脑病,提出应用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药物代替镇静剂。

  77:B 解题思路:应激性溃疡的黏膜缺损可穿透黏膜全层,时常达到更深的部位。穿孔的发生可以明确提示溃疡的存在。

  78:C 解题思路:瘢痕所致的幽门狭窄,无法缓解,且不断加重,非手术不能解决。

  79:E 解题思路:本例的突出特点是右下腹扪及肿块,X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损,因此病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大,而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠,较少累及右半肠管,而且很少有肉芽肿形成,仅偶有假息肉形成。

  80:D

  81:C 解题思路:患者上腹痛与饮食有关,考虑胃部病变,胃部病变确诊应以胃镜为准,本病例胃镜提示黏膜下血管透见是萎缩性胃炎的胃镜下特征性改变。

  82:A

  83:A 解题思路:突发剧烈疼痛考虑急腹症,消化道出血,应伴有呕血黑便,消化道梗阻应伴有肠型或胃肠蠕动波,胆石症致腹痛,多同时伴发热、腹痛、黄疸三联症,急性胰腺炎,多为左上腹痛弯腰曲膝位可减轻,故穿孔可能性最大。

  84:C 85:D 86:A

  87:D 解题思路:上消化道出血时,急诊胃镜检查是确诊的首选检查,血常规,肝肾功能,腹部B超,肝功检查,均能协助做病因诊断又无加重病情危险,但X线钡剂造影有可能加重出血故急性出血时,不能行X线钡剂造影。

  88:C 解题思路:根据典型的低热,右下腹痛,腹泻伴黏液便的临床表现及特征性的X线检查病变呈节段性,有卵石样充盈缺损及线样征可明确。

  89:A

  90:D 解题思路:肝硬化患者的抵抗力低下,易伴细菌感染,若为自发性腹膜炎,一般起病较急,腹痛,腹水迅速增长;腹水检查有WBC增加,以中性粒细胞为主。

  91:E

  92:D 解题思路:男性大于40岁,溃疡直径2cm,制酸剂治疗8周无效,高度怀疑胃癌。反复大便隐血试验及重复钡餐检查均不能确定诊断,加大制酸剂用量有可能贻误手术时机,立即手术治疗又过于盲目,故应行胃镜检查与活检以确诊或排除胃癌

  93:D 解题思路:肝硬化腹水常用利尿剂为螺内酯和呋塞米,前者为保钾利尿剂,单独长期使用可致高钾血症;后者为排钾利尿剂,单独使用是应同时补钾。目前主张两药合用,既可加强疗效,又可减少不良反应。故本题应选D。

  94:C 解题思路:幽门梗阻使胃排空延迟,上腹胀满不适,疼痛于餐后加重,常伴蠕动波,并有恶心、呕吐,大量呕吐后症状可缓解,呕吐物含发酵酸性宿食。

  95:A

  96:B 解题思路:早期病例可无任何症状和体征,中晚期患者半数以上有肝区疼痛,呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤生长快速,牵拉肝包膜引起,若肿瘤生长缓慢,则可完全无痛或仅有轻微钝痛。当位于肝表面的癌结节破裂,坏死的癌组织及血液进入腹腔,可引起急腹症的表现。当癌结节位于肝脏膈面时,可表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易触到,患者常可自己发现。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲,或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉,动脉内径骤然变窄,有时可在腹壁上听到吹风样血管杂音。

  97:C 解题思路:胆汁反流的慢性胃炎患者,首选硫糖铝和氢氧化铝凝胶吸附。

  98:D99:C

  100:B 解题思路:肝硬化的患者抵抗力低下,易并发细菌感染,根据患者的症状和体征考虑其为自发性腹膜炎,应早期、足量、联合应用抗菌药物,用药时间不得少于2周。

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