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妇产科主治医师考试资料:骨盆

   骨盆:骶骨(sacrum)

  尾骨(coccyx)

  髋骨(coxae):髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、耻骨(pubis)

  一、骨盆的类型:分四种类型

  (一)女型(gynecoid type):入口呈横椭圆形,入口横径>前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10cm。最常见,为女性正常骨盆。

  (二)扁平型(platypelloid type):入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形。骶骨直向后翘或深弧形,骨盆浅,较常见。

  (三)类人猿型(anthropoid type):入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长。两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨较直,骨盆深。较少见。

  (四)男型(android type):骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。骨盆呈漏斗形,常造成难产。

  临床上所见多混合型骨盆。骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。

  二、骨盆平面和径线

  (一)骨盆入口平面

  呈横椭圆形

  前:耻骨联合上缘

  两侧:髂耻缘

  后:骶岬上缘

  4条径线。

  (1)入口前后径(真结合径):耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm。

  (2)入口横径:两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm。 考乐 网,医师考试专业网站

  (3)入口斜径:骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,正常平均12.75cm。左右各一。

  (二)中骨盆平面

  为骨盆最小平面。

  前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。

  2条径线。

  (1)中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm。

  (2)中骨盆横径:(坐骨棘间径)。两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm。

  (三)骨盆出口平面

  由两个不同平面的三角形所组成。

  底边:坐骨结节间径。

  前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支.

  后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带。 本文来自于<考乐网。

  出口平面有4条径线:

  (1)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。

  (2)出口横径:(坐骨结节间径)。两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm。

  (3)前矢状径:耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm。

  (4)后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm。

  若出口横径短与出口后矢状径之和>15cm时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出。

  骨盆轴和骨盆倾斜度

  三、骨盆与分娩相关的解剖特点

  骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆。

  假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小。测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考。

  真骨盆(骨产道)是胎儿出娩通道。

  真骨盆:骨盆入口与骨盆出口。出口和入口之间为骨盆腔。

  骨盆腔后壁:骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带。

  前壁:耻骨联合。

  (1)坐骨棘肛诊或阴道诊可触及

  (2)骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点。

  练习:

  1.在正常女性型骨盆中,其骨产道最小径线是(D)

  A.对角径B.真结合径C.坐骨棘间径D.坐骨结节间径 E.后矢状径

  2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方是(E)

  A.第1-2骶椎间B.第3-4骶椎间C.骶岬 D.骶尾关节E.骶骨下段

  3.(2002)初产妇,25岁。妊娠38周。骨盆外测量:骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm,坐骨间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊断为(D)

  A.单纯扁平骨盆B.佝偻性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆

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