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主管中药师知识点:辛温解表

   辛温解表

  麻黄汤

  【方源】 《伤寒论》

  【组成】 麻黄三两(9g) 桂枝二两(6g) 杏仁七十个(6g) 甘草炙,一两(3g)【用法】 水煎服,温覆取微汗。

  【功用】 发汗解表,宣肺平喘。

  【主治】 外感风寒表实证。恶寒发热,头身疼痛。无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

  【配伍意义】 本方证由风寒束表,卫阳被遏,营阴郁滞,腠理闭塞,经脉不通,肺气失宣所致。治宜发汗解表,宣肺平喘之法。方中麻黄发汗解表,宣肺平喘,为君药。桂枝解肌发表,温通经脉,既助麻黄发汗解表,又可畅行营阴以解诸痛而为臣药。杏仁降利肺气,与麻黄配伍,一宣一降,以加强止咳平喘作用,为佐药。甘草既可调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,以防止麻、桂发汗太过而耗伤正气,为佐使药。

  桂枝汤

  【方源】 《伤寒论》

  【组成】 桂枝三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 生姜三两(9g)大枣擘,十二枚(3枚)

  【用法】 上五味, 咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身染絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。

  【功用】 解肌发表,调和营卫。

  【主治】 外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

  【配伍意义】 本方证由外感风寒,卫强营弱,营卫失和所致。治宜解肌发表,调和营卫之法。方中桂枝助卫阳、通经络,解肌发表,为君药。芍药养阴益津,敛营止汗,为臣药。桂、芍等量配伍,一散一收,寓意有三:一为针对卫强营弱,体现营卫同治;二为相辅相成,桂枝得芍药,使汗而有源,芍药得桂枝,则滋而能化,三为相制相成,散中有收,汗中寓补。生姜助桂枝散寒祛邪,兼能和胃止呕;大枣助芍药益阴生津,并可补脾益气,二药既可增强君、臣药调和营卫之效,又能调补脾胃以充营卫生化之源,共为佐药。炙甘草之用有二:一为佐药,益气和中,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营;一为使药,调和药性。全方药虽五味,但结构严谨,发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调。乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方。

  九味羌活汤

  【方源】 张元素方,录自《此事难知》

  【组成】 羌活防风 苍术各一两半(各9g) 细辛五分(3g) 川芎 香白芷 生地黄 黄芩 甘草各一两(各6g)

  【用法】 水煎温服。

  【功用】 发汗祛湿,兼清里热。

  【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

  【配伍意义】 本方证由外感风寒湿邪,内有蕴热所致。治宜疏风散寒,祛湿解表,兼清里热之法。方中羌活解表散寒,祛风胜湿,兼治太阳经头痛而为君药。防风、苍术发汗祛湿,助羌活解表祛邪,同为臣药。细辛、川芎、白芷祛风散寒,止头身痛而为佐药;生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津之弊,也为佐药。甘草调和药性,为使药。方中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳、厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。全方九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。

  小青龙汤

  【方源】 《伤寒论》

  【组成】 麻黄三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三两(6g) 干姜三两(6g) 甘草炙,三两(6g) 桂枝三两(9g) 半夏半升(9g) 五味子半升(6g)

  【用法】 水煎温服。

  【功用】 解表散寒,温肺化饮。

  【主治】外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。

  【配伍意义】 本方证由风寒束表,寒饮停肺,肺失宣降所致。治宜解表散寒,温肺化饮之法。方中麻黄、桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣发肺气而平喘咳,桂枝又可化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮,脾肺本虚,若纯用辛温发散,恐耗伤肺气,故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可增强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰,和胃降逆,亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药,既可益气和中,又能调和辛散酸收之品。全方药虽八味,配伍严谨,散中有收,开中有合,使风寒解,水饮去,宣降复,则诸症自平。

  止嗽散

  【方源】 《医学心悟》

  【组成】 桔梗荆芥 紫菀 百部 白前各二斤(各l000g) 陈皮一斤(500g) 甘草炒,十二两(375g)

  【用法】 共为末,每服6~9g,温开水或姜汤送下。亦可作汤剂,用量按原方比例酌减,水煎服。

  【功用】 宣利肺气,疏风止咳。

  【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咯痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。

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